השורה האדומה red blood cell system
כדורית דם אדומה כד"א erythrocyte
רקע:
כד"א היא התא הנפוץ ביותר בגוף כ-4.5 מיליון למ"מ מעוקב דם באשה כ-5 מליון למ"מ מעוקב דם בגבר. תפקידן של כד"א הו לעביר חמצן מהריאות לתאי הגוף, ולפנות פחמן דו חמצני מהתאים שברקמות השונות לריאות. מעבר גזים זה מתבצע בעזרת קישור למולקולות ההמוגלובין הרבות שנמצאות בכל כדורית.
כד"א נוצרות במח העצם בעצמות הגוף השונות, אין לתא יכולת להתרבות כאשר הוא במחזור הדם.כד"א חיה כמאה ועשרים יום, כאשר היא מזדקנת או כאשר חלים שנויים במבנה שלה היא מפונת ממחזור הדם בטחול.
ישנם כ-270 מיליון מולקולות של המוגלובין בכל כד"א, ההמוגלובין הוא למעשה טטרמר המורכב מארבעה מולקולות של המוגלובין (טטרמר – tetramer הינו חלבון המורכב מארבע שרשרות פוליפפטידיות. סגירה). במרכז המולקולות ברזל, החמצן הנקשר בהמוגלובין למולקולות הברזל, כך שכל מולקולה של ההמוגלובין יכולה לשאת ארבעה מולקולות של חמצן, מכאן שיכולת נשיאת חמצן בגוף היא אדירה. לכדורית דם אדומה צורה מיוחדת של דיסקוס קעור, צורה עגולה עם שקע במרכזה, הן גמישות מאוד, תכונה העוזרת להם לעבור כלי דם קטנים.
אנמיה anemia
הגדרה:
זהו מצב שנוצר עקב פגיעה בחולת העברת חמצן מהריאות לרקמות השונות בגוף, את סוגי האנמיות מחלקים לאנמיות שנוצרות מבעיות של יצור הכדוריות, בעיות של דימום ובעיות של הרס מוגבר של כד"א.
אנמיות עקב פגם ביצור - הפגם יכול להיות בכל אחד מהשלבים בייצור כדוריות.
* אנמיה חוסר ברזל - זוהי האנמיה הנפוצה ביותר,הברזל הוא אבן הבניין של המולקולות ההמוגלובין אם הוא לא נימצא בכמות מספקת בגוף נוצרת אנמיה זו. אנמיה זו נפוצה אצל זקנים עקב בעיות של חוסר תזונה מספקת, אצל אנשים אם בעיות ספיגה, אצל נשים בהריון ועוד. אנמיה זו מאפיינת בכך שכד"א קטנה יותר מגודלה הרגיל בדם ההיקפי.
* אנמיה עקב חוסר של ויטמין 12 bאו עקב חוסר בחומצה פולית - אלו שני המרכיבים הדרושים לבניית שכד"א במח העצם. אנמיה זו מופיעה אצל אנשים עם תזונה לקויה או בעיות בעיקול, אנמיה זו מאפיינת בכך שכד"א גדולה יותר מגודלה הרגיל בדם ההיקפי.
* אנמיה עקב פגם ביצור חלבוני המוגלובין – המוגלובינופתיות – קימות סיבות רבות לפגעה בחלבונים אלה. קיימות ארבעה שרשראות המוגלובין בכל מולקולות המוגלובין: שתיים מסוג אלפא ושתיים מסוג ביתא. שתיים מהמחלות נפוצות הן תלסמיה (thalasemia) אנמיה חרמשית
(sca-sickle cell anemia) בתלסמיה כד"א היא קטנה יותר מגודלה הרגיל בדם ההיקפי, ב- sca צורה רגילה כד"א אך בזמן התקף של המחלה הכדורית מקבלת צורה של חרמש ונתקעת בכלי דם הקטנים במקומות שונים בגוף.
* אנמיה עקב בעיה בדופן הכדורית – לדופן הכדורית מבנה מיוחד ואם ישנה בעיה במבנה דופן הכדוריות לא תוכלנה לתפקד כהלכה, אחת המחלות הנפוצות היא ספירוציטוזיס (sphrocitosis) זוהי מחלה תורשתית בה אין כד"א מבנה של דיסק,והכדוריות עגולות.הטחול מזהה שהן אינן תקינות מפנה אותם מהדם וכך אין כמות מספקת של כד"א בדם.
* אנמיה של הריון – עקב ריבוי כמותי שלנפח הדם אצל האם נוצר מצב של חוסר יחסי של כד"א הגוף מנסה לפצות על מצב זה ביצור מוגבר של כד"א אך חסרות לו לעיתים אבני בנין שונות ובייחוד ברזל.
* אנמיה אפלסטית (aplastic anemia) – זו אנמיה מסוכנת אן יצור של כד"א במח העצם בשל בעיות שונות במח העצם.
אנמיה עקב דימום – בדימום נאבד דם ובתוכו כד"א אך המערכות היוצר של כד"א בגוף לא נפגעות. כך כאשר נשלט על מקור הדמום במידה ויש לגוף אבני בנין הרצויות הוא ייצור כד"א חדשות במהרה.בכל שנייה נהרסות ונבנות במקביל שלושה מיליון כד"א, אך הגוף יכול ליצור כמות גדולה מזו בשעת דחק. באנמיה זו כד"א גודל נורמאלי.
אנמיה עקב הרס מוגבר (hemolytic anemia)- הרס מוגבר של כד"א יכול להתבצע בטחול עקב בעיות שונות במחזור הדם לכול אורכו. למשל, בעיה במסתמי הלב, יכולה ליצור בעיה של כד"א שנשברות על מסתמי הלב, וכתוצאה מכך תיוצר אנמיה, באנמיה כזו מצטברת כמות גדולה של בילירובין (תוצר לוואי לפרוק ההאם- heme ממולקולות ההמוגלובין). לבילירובין השפעות שליליות בגוף לאחר שהוא מצטבר ועובר רמה מסוימת ולכן חייבים לאתר את מקור הבעיה ולפתור אותה, באנמיה זו כד"א גודל נורמאלי.
נהוג לחלק את סוגי האנמיה על פי כדורית: גדולה macrocituc anemia נורמאלי - normochromic anemia והקטנה micr0citic anemia
ועל פי כמות המולקולות ההמוגלובין כד"א רבה - hypochromit נורמאלית normochromic anemia ומעטה – hypochromic anemia
אבחנה:
את כמות הדם נהוג לעריך בשתי שיטות:
א.מדידת כמות ההמוגלובין בדם כ- 12 מ"ג ל 100 סמ"ק של דם באישה, ו- 14 מג" ל-100 סמ"ק של דם בגבר.
ב. מדידת היחס בן מרכיבי דם השונים לנפח הדם - המטוקריט - hematocirt היות שכד"א מהוות את רב מרכיבי הדם מבחנת כמותית, ניתן להשתמש במדד זה-כ-47 אחוז בגברים וכ- 42 אחוז בנשים, את גודל צורת הכדוריות בודקים בצפייה בדגימת דם תחת מיקרוסקופ.
קליניקה:
לאנמיה ביטויים קליניים שונים, כאשר קיים איבוד דם מהיר תהיה ירדה בלחץ הדם והגוף ינסה לפצות על חוסר הדם בדפיקות לב מהירות (עד כדי הרגשה של דפיקות לב). בנשימה תכופה (עד כדי קוצר נשימה) חיוורון והתעלפות. כל זאת עכב בעיה דחופה בהספקת החמצן לרקמות הגוף השונות, כאשר האנמיה מתפתחת באופן הדרגתי הגוף וידע לפצות על מחסור כד"א ובמקרם קלים החולה לא ירגיש דבר.
טיפול:
הטיפול באנמיה הוא למעשה הסיבה לאנמיה כאשר ניתן. כמו אי ספקת ברזל, ויטמין b 12 וחומצה פלית על פי הצורך. במקרה של חוסר כד"א, או במקרה שכד"א קיימות אך לא מתפקדות כשורה בגלל המוגלוביטופטיות שונות, ניתן לתת עירוי דם.
פוליציטמיה polycthmia
הגדרה:
זהו מצב בו יש כמות גדולה מהרגיל של כד"א בדם. מבחינים בן שני מצבים פוליציטמיה ראשונית-אמיתית (vera) לבן משנית.
פוליציטמיה אמיתית– קיים יצור מוגבל של כד"א במח העצם עקב בעיה במח העצם.
פוליציטמיה משנית – מצב זה נוצר באופן משני למצבים בהם רמת החמצן ברקמות נמוכה לדוגמא:בקוצר נשימה מתמשך אצל חולים במחלות כרוניות חסימות של הריאה (אצל אנשים המתגוררים בהרים גבוהים (שם האוויר מדולל בחמצן). אצל ילודים (בהם כושר נשיאת החמצן על ידי ההמוגלובין מוגבל, בגלל סוג ההמוגלובין השונה אצלם מאשר אצל בוגר).
אצל מעשנים, אנשים עם בעיות בתפקוד הכליות או הכבד אנשים מיובשים ועוד.
קליניקה:
הסימנים הקליניים הם סומק המופיע בלחיים של החולה, כאבי ראש , יתר לחץ דם, הפרעות בתפקודי קרשה ועוד...
יעקב עזרא הינו מרצה במכון מור (לאוסטאופורוזיס) ובבית הספר להסמכות מאמנים - באוניברסיטת ת"א (אימונים לפיתוח הגוף ותזונה). לפגישת יעוץ בקליניקה: 0528567140 www.HealthNFit.org www.DietMe.co.il www.2all.co.il/Web/Sites/diet-kobi