ביטוח לאומי - חישוב גובה התשלום על פגיעה בעבודה

הקדמה -

מאמר זה הינו אחד מסדרה של עשרות מאמרים שכתבתי, שמטרתם לתת מידע מקצועי לחולים ונפגעים, כיצד לממש את המגיע להם, כצעד חשוב בשיקום ובחזרה לחיים. חלק מהמאמרים דן בפרוצדורות השונות, כיצד לגשת לוועדות רפואיות בביטוח הלאומי, מס הכנסה, משרד הביטחון, קרן הפנסיה, חברת הביטוח. מאמרים אחרים, חשובים אף יותר, מתארים את התהליך האפשרי של חזרה לחיים, מתוך כוחות פנימיים. כיצד להפוך את המצוקה הבריאותית, לנקודת הזדמנות?

הנני רופא ומשפטן. לאחר שחליתי מאד בעצמי; ולאחר שאחד מילדי נפגע קשה בפיגוע התאבדות, כחייל - הבנתי מקרוב את עולמם של החולים והנפגעים. הבנתי עד כמה יש צורך בהקטנת הנזק הכלכלי, שמתלווה תמיד לנזק הבריאותי. עד כמה קשה לחולה להשתקם, כאשר יש לו אי נוחות, או אפילו מצוקה כספית. הבנתי גם עד כמה קשה להתמודד מול הוועדות הרפואיות השונות, המנוכרות ולעיתים אף מזלזלות.  נרתמתי לעניין, שכן כרופא ומשפטן יש לי את כל הכלים הדרושים על מנת להצליח לקבל את מה שמגיע בוועדות הרפואיות. לקבל את מה שמגיע לפי החוק והדין. מה שמגיע כדי לסייע לו להשתקם, או לפחות לא להידרדר. לאחרונה התחלתי לכתוב את הידע שלי ולפרסמו באינטרנט, כשירות עבורך. בנוסף הנני פועל בחברת בר מדיקס - למימוש זכויות רפואיות  http://www.barmedics.co.il , הפועלת מתוך הבנת החולה והנפגע, בצורה מקצועית ובגישה מאד אכפתית.

דרך החישוב  של תשלומי הביטוח הלאומי לנפגעי עבודה

1.      דמי פגיעה – במקרה של אי כושר עבודה בשל הפגיעה, לפי אישור הרופא המטפל

1.1.   שלב 1-  חישוב ההשתכרות הממוצעת ב- 3 החודשים האחרונים לפני הפגיעה בעבודה =

מחשבים ¾ מהשכר של שלושת חודשי העבודה האחרונים , מחלקים ל – 90 . שכר= המשכורת ברוטו אשר מכל חלקיה ירד תשלום לביטוח לאומי.

1.2.  שלב 2 – חישוב דמי פגיעה ליום  = 

השכר ב – 3 חודשים אחרונים   X  3/4  / (לחלק) ב- 90 יום.

דמי פגיעה מרבים ליום לא יעלו על  כ-  420  ש"ח.

1.3.  שלב 3 - דמי פגיעה ליום X (כפול) 30 מספר הימים של אי כושר עבודה, שאושרו על ידי הרופא המטפל.

2.      חישוב הקצבה החודשית -   במקרים של נכות זמנית, או נכות קבועה בגובה 20% או יותר -

2.1.     שלב 1 - חישוב התשלום היומי לפי סעיפים 1.1 ו- 1.2.

2.2.     שלב 2 – חישוב הקצבה החודשית = התשלום היומי X (כפול) שיעור הנכות שנקבעה.

תשלום רטרואקטיבי – ישולם עד שנה לאחור, מיום הגשת התביעה, אף אם הפגיעה, או גילוי הנזק הרפואי היה קודם לכן.

3.      מענק חד פעמי (במקרים בהם הנכות שנקבעה הינה פחותה מ- 20% והינה 10% או יותר)  =  סכום זה (לפי הקצבה החודשית) כפול  43. 

 קיזוז בשל שיהוי בהגשת התביעה - במקרה בו הוגשה התביעה לאחר יותר מ- 12 חודשים מיום הפגיעה, או יום גילוי הנזק (במקרה של מחלת מקצוע, או מיקרוטראומה), יקוזז מהמענק חודש על כל חודש אחור בהגשת התביעה.