מדוע חשוב להתכונן לוועדה רפואית על ידי גוף רפואי בלתי תלוי ?

הקדמה -

מאמר זה הינו אחד מסדרה של עשרות מאמרים שכתבתי, שמטרתם לתת מידע מקצועי לחולים ונפגעים, כיצד לממש את המגיע להם, כצעד חשוב בשיקום ובחזרה לחיים. חלק מהמאמרים דן בפרוצדורות השונות, כיצד לגשת לוועדות רפואיות בביטוח הלאומי, מס הכנסה, משרד הביטחון, קרן הפנסיה, חברת הביטוח. מאמרים אחרים, חשובים אף יותר, מתארים את התהליך האפשרי של חזרה לחיים, מתוך כוחות פנימיים. כיצד להפוך את המצוקה הבריאותית, לנקודת הזדמנות?

הנני רופא ומשפטן. לאחר שחליתי מאד בעצמי; ולאחר שאחד מילדי נפגע קשה בפיגוע התאבדות, כחייל - הבנתי מקרוב את עולמם של החולים והנפגעים. הבנתי עד כמה יש צורך בהקטנת הנזק הכלכלי, שמתלווה תמיד לנזק הבריאותי. עד כמה קשה לחולה להשתקם, כאשר יש לו אי נוחות, או אפילו מצוקה כספית. הבנתי גם עד כמה קשה להתמודד מול הוועדות הרפואיות השונות, המנוכרות ולעיתים אף מזלזלות.  נרתמתי לעניין, שכן כרופא ומשפטן יש לי את כל הכלים הדרושים על מנת להצליח לקבל את מה שמגיע בוועדות הרפואיות. לקבל את מה שמגיע לפי החוק והדין. מה שמגיע כדי לסייע לו להשתקם, או לפחות לא להידרדר. לאחרונה התחלתי לכתוב את הידע שלי ולפרסמו באינטרנט, כשירות עבורך. בנוסף הנני פועל בחברת בר מדיקס - למימוש זכויות רפואיות  הפועלת מתוך הבנת החולה והנפגע, בצורה מקצועית ובגישה מאד אכפתית     http://www.barmedics.co.il

הכנה לוועדה רפואית

הביטוח הלאומי החל לאחרונה להציע לאנשים לבוא להכנה לוועדה רפואית בחלק מסניפי הביטוח הלאומי. במכתב ההזמנה מציע הביטוח הלאומי מפגש, בו יקבל האיש את המידע הדרוש לו - מה יקרה בוועדה וכיצד להתכונן לוועדה.

נשאלת השאלה – האם סביר שהביטוח הלאומי ישמור על החלב וייתן הדרכה מקצועית מלאה ומקיפה כיצד לגשת לוועדה רפואית? קשה להאמין. אם נשפוט לפי שיטת התנהלות הוועדות עד היום - הסבירות היא נמוכה שהשירות יהיה מקצועי, מלא ומקיף.  קשה להאמין שהאזרח יקבל הדרכה מועילה באמת, כיצד להיות מוכן לתהליך המקצועי בוועדה הרפואית, שהינה מקצועית ומנוכרת.

בוועדה הרפואית יושבים רופאים והם אלה שמחליטים לגבי הנפגע המופיע בפניהם. אין קורס הכשרה לתפקיד. הם פועלים מכוח הידע הרפואי שלהם, ללא הכשרה בצד המשפטי. הם פועלים כ"שמאים רפואיים", למרות שלא הודרכו כיצד לקבוע נכות. תקנות הביטוח הלאומי לקביעת נכות הינן מעורפלות ומיושנות ולכן בעצם אין קביעות ושיטתיות בקביעות הוועדות השונות.

לא ניתן לערער על החלטות רפואיות של וועדות הערר, כך שיש מקום להתכונן עם גוף רפואי, שהינו מנוסה בתקשורת עם הרופאים, ושיש לו ידע וניסיון רבים בצד הפרוצדוראלי והמשפטי.

כל מבנה השירות של הביטוח הלאומי בוועדות הרפואיות יוצר באופן ישיר ועקיף קושיים לאזרח שהינו על פי רוב ,חולה וחסר ההשכלה הרפואית.

הקשיים נחלקים ל- 2 קבוצות:

א.  למי נתונה נאמנות הרופאים?

מדובר, אמנם, באנשי מקצוע, אך המטרה היחידה בהופעתם בוועדות הינה השלמת הכנסה, ולא התקדמות מקצועית. לכן השיקולים הכלכליים של כל אחד מחברי הוועדה אינם שוליים כלל ועיקר. הגורם המשלם והגורם המזמין לוועדה הבאה הינו הביטוח הלאומי. פקידי הביטוח הלאומי היושבים בוועדות כמזכירי הוועדה, הינם חלק מהערכת המחליטה האם לזמן שוב לוועדות הבאות רופא זה או אחר. מכאן – שבאופן טבעי נוצרת נאמנות לגורם המשלם. יתירה מזאת – למרות שמדובר בוועדה מעין משפטית עצמאית, שלביטוח הלאומי אסור בשום אופן לתת לרופאים הנחיות, לא במישרין, לא ברמז ואפילו לא בעקיפין - מדי פעם ולא באופן נדיר, כן מופנות הנחיות לרופאים המשתתפים בוועדות. נשלחות הוראות, אפילו בכתב, כיצד עליהם להחליט במחלות כאלה או אחרות, כיצד לפרש סעיף זה או אחר בתקנות לקביעת נכות ואף מכתבי מדיניות של המוסד.

ב. הכשלים בקבוצה השנייה הינם כשלים מבניים ומקצועיים:

הרופא בוועדה הרפואית יושב כשמאי רפואי ולא כרופא מטפל. אין הוא מחויב בבירור המקרה הרפואי. אין הוא מברר בעצמו, אלא במקרים מיוחדים בהם הוא מבקש בדיקה נוספת. הרופא בוועדה אינו פועל ע"מ לטפל במי שמופיע לפניו, אלא בלהפוך את התמונה הרפואית המוגשת לו למספר – לאחוזי הנכות. לכן טיב החומר המוגש לפניו הינו קריטי להסקת המסקנות שלו.  כלומר לחולה המופיע בפני הוועדה יש צורך בידע רפואי מקצועי, שאין לו בדרך כלל, מה חשוב, מה חסר, מה להדגיש....

כל מבנה הפעולה של הוועדות הרפואיות לא היה מעולם ידידותי. התחושה של רבים מהאנשים שהופיעו בפני הוועדות היתה של חוסר אונים ולפעמים אפילו השפלה.

על רקע זה לכאורה ניתן היה לברך את הצעת הביטוח הלאומי  לעזור לאנשים ולהכינם לוועדות. כלומר לקוות שמדובר בשינוי מהותי ביחס לאזרח החולה הנזקק לסיוע. אולם מאחר והביטוח הלאומי, במשך עשרות שנים, יצר קשיים לאזרחים המופיעים בוועדות, קשה להאמין שפתאום נכון הוא שהמוסד בעצמו, הוא שיסייע לאנשים כיצד להופיע בפני הוועדות. המוסד לביטוח לאומי נלחם שהוועדות לא יצאו לגוף חיצוני בלתי תלוי, האם זה חלק ממסך העשן שלו?

מאחר ואנשים המתכוננים עם ארגונים מקצועיים לקראת וועדות רפואיות, דוגמת חברת בר מדיקס, מצליחים הרבה יותר בוועדות, ברור הוא, שנכון וחשוב להתכונן לוועדה באופן מקצועי ע"י רופאים שהתמחו בנושא. הצורך בהכנה לוועדה ברור הוא. טוב היה עושה הביטוח הלאומי לו היה מוציא את ההכנות לוועדות הרפואיות החוצה, והיה מממן את השירות על ידי גופים פרטיים ובלתי תלויים.  כרגע הביטוח הלאומי מתנהג כחתול השומר על השמנת. האם זה באמת ישרת טוב את האזרח? האם באמת אפשרי שינוי מהותי ברוח הארגון, שיצר סביבה כה לא פשוטה לחולה של הוועדות הרפואיות?