על פי חוזר המפקח על הביטוח לשנת 2003, מוגדר מיהו אדם סיעודי, ומהם הקריטריונים הנדרשים על מנת לקבוע כי הוא זכאי לסיוע רפואי ולטיפול סיעודי. חוזר זה קובע כי מצב סיעודי הינו מצב בריאותי שבו תפקודיו של הסובל ירודים מאד, בין אם בשל מחלה, ליקוי בריאותי כלשהו, תאונה ועוד.
תפקוד ירוד הנו כזה שבו האדם הסיעודי איננו יכול לבצע לפחות 50 אחוזים מפעולה כלשהי או שאיננו יכול לבצע שלוש מתוך שש פעולות שונות, כפי שמגדיר החוזר (תפקוד הנבדק באמצעות מבחן בשם "ADL").
הנה שש הפעולות שאותן יש לבדוק על מנת לבחון אם מדובר במקרה סיעודי:
קימה ושכיבה – במקרה זה נבדקת היכולת לעבור ממצב של שכיבה למצב של ישיבה, או ממצב של ישיבה למצב של קימה (בין אם מדובר ממיטה או מכיסא גלגלים).
התלבשות והתפשטות – במקרה זה נבדקת היכולת להתלבש או להתפשט באופן עצמאי (תוך התייחסות אל כל פריטי הלבוש וכן גם אל אלמנטים אחרים, כמו חיבור גפה מלאכותית או הרכבת חגורה רפואית).
רחצה – כאן נבדקת היכולת להתרחץ באופן עצמאי במקלחת או באמבטיה או בכל דרך אחרת שהיא, תוך התייחסות אל הכניסה ואל היציאה ממנה.
שליטה על הסוגרים – במקרה זה נבדקת היכולת לשלוט על פעולת השתן ו/או פעולת המעיים. במקרים בהם נעשה שימוש קבוע בחיתולים, בסופגים שונים או בקטטר המחובר אל שלפוחית השתן, הדבר ייחשב כאי שליטה על הסוגרים.
הליכה וניידות באופן כללי – במקרה זה תיבדק יכולת התנועה וההליכה ממקום למקום, וללא עזרת הזולת. שימוש במקל, בהליכון, בקביים או בכל מכשיר אחר לא ייחשב בפגיעה בניידות, המוגדרת כמצב סיעודי. ריתוק מלא למיטה ללא יכולת לזוז, ייחשב כמצב סיעודי.
מקרה שישי: "תשישות נפשית"
לצד כל אלה, מתייחס החוזר גם למקרים של תשישות נפשית. תשישות זו, הנקבעת על ידי רופא המתמחה בתחום, הנה כזו הגורמת לפגיעה ביכולת הקוגניטיבית, ביכולת האינטלקטואלית ובזיכרון (הן לטווח הקצר והן לטווח הארוך).
במקרים אלה ישנו צורך בהשגחה כמעט לכל אורך היום, צורך המצדיק סיוע והגדרת המצב כמקרה סיעודי לכל דבר. במקרים אלה ייתכן שהסובל מכך יוכל לבצע באופן עצמאי פעולות שונות, כמו קימה, שכיבה, הליכה וגם רחצה, אולם בשל השפעתה המשמעותית של התשישות על אורח החיים ועל התפקוד באופן מלא, תיחשב התשישות כמקרה סיעודי.
עורך דין יוסי כהן הוא הבעלים של משרד עורכי דין. דוקטור יוסי כהן פועל בתחומי המשפט המסחרי, דיני חברות וליטיגציה משנת 1986.
צרו קשר עם יוסי כהן:
רח' קלישר 17, בית גי - אה, תל אביב 65257
טל': 5168484 - 03 | פקס: 5166066 - 03
דוא"ל:cohhen2@zahav.net.il