|
|
|
|
|
|
|
|
כמה זה יותר מדי תרופות פסיכיאטריות
|
|
|
|
|
חלק מהפונים שמגיעים לחדר המיון הפסיכיאטרי או למרפאות הציבוריות, נוטל מספר רב של תרופות פסיכיאטריות. לפעמים אפשר למצוא מישהו שמקבל שני כדורים נוגדי דיכאון, כדור אחד נוגד פסיכוזה, לפעמים מייצב מצב רוח, אולי כדור הרגעה וגם כדור שינה לקינוח. אבל האם מדובר בטיפול ראוי וטוב?
טיפול תרופתי פסיכיאטרי זה דבר מורכב
הבעיה של ריבוי תרופות איננה יחודית לפסיכיאטריה. היא קיימת בטיפול בלחץ דם, בסוכרת ובטיפול בכאב ובמגוון בעיות רפואיות שונות. שנית, במצבים של בעיות פסיכיאטריות עקשניות כמו דיכאון עמיד לטיפול, סכיזופרניה, מקרים של חרדה קשה או במקרים עקשניים יש לפעמים מקום לנסות שילוב של כמה סוגים של תכשירים, ולרוב בשילוב התערבות פסיכולוגית מתאימה כדי להביא לשיפור מהותי במצבם של הסובלים. יש מחקרים רבים שהוכיחו זאת מעל לכל ספק.
מרבית המטופלים לא סובלים ממחלות פסיכיאטריות קשות אלא ממה שקרוי 'פסיכיאטריה קלה'. אותם קשיים בעצמה נמוכה של חרדה או דיכאון שהן מצד אחד מעבר לדיכאון וחרדה חולפים שמופיעים מדי פעם, ומצד שני לא מגיעים לרמות הדורשות אשפוז או מסגרת אינטנסיבית? מדוע במקרים כאלו יש אנשים שמקבלים ריבוי תרופות? לכך יש הסברים שונים, שכנראה כולם נכונים יחדיו.
הנה כמה סיבות שבגללן אנשים מקבלים מספר תרופות פסיכיאטריות:
- חוסרסבלנות. הסיבה הראשונה בחשיבותה לקבלת כמותגדולה של תרופות היא העדר סבלנות של המטופל ושל הפסיכיאטר המטפל. חלקמהתרופות הפסיכיאטריות לדוגמא לדיכאון או לחרדה דורשות שבועיים שלושה ולפעמיםאפילו חודשיים עד שהן משפיעות במידה מספקת. אבל קיימת בעיה: המטופל דורש באופןמיידי להרגיש טוב יותר, המשפחה רוצה שהאדם יחזור מייד לתפקוד מלא וכולםלחוצים. אז אחרי שמתחילים את התרופה הראשונה ואין שיפור מיידי, הלחץ גוברוהפסיכיאטר שגם רוצה להצליח בטיפול לפעמים נשבר ומתחיל להוסיף תרופה ואחר כךעוד תרופה. זה עוזר לכולנו - למטופל, למשפחה וגם לפסיכיאטר להרגיש שהם עושיםמשהו אבל התהליכים הביולוגים אורכים זמן שלא ניתן לקצר אותו, וחייבים להמתיןאת משך הזמן הזה, ולא חשוב כמה נרצה אחרת.
- אבחוןלא מדוייק.לפעמים הפסיכיאטרים טועים באבחון או שהם שואלים שאלות שלא נותנות תמונה מלאה.לדוגמא אדם שהגיע אלי לא מזמן והציג תמונה שלכאורה היתה יכולה להתפרש כמצבפסיכוטי הכולל סיוטים, הלוצינציות שונות וחרדה קשה, אך התחושה שלי היתהשמדובר במשהו אחר שהוא תגובה רגשית קשה למצב אישי ומשפחתי בעייתי מאד. מהשעשיתי זה לתת טיפול בכדורי הרגעה (ממשפחת הבנזודיאזפינים) ולאחר יומיים הואיצא מהמצב הזה. אם הייתי נותן טיפול בתרופה אנטי פסיכוטית הייתי מקבל תגובהדומה מבחינה טיפולית, אבל האדם היה מקבל בעצם טיפול לא מתאים.
- שימושלא מתאים בתרופות. ברפואה יש הרבה שימוש בתרופות שהוא off-lable. לוקחיםתרופה שנוצרה למטרה אחת ומשתמשים בה למטרה אחרת שלא הוגדרה על ידי היצרן ולאעל ידי גורמי הרישוי. לדוגמא שימוש ב propranolol שהיאתרופה ללחץ דם לטיפול בסימפטומים חרדתיים. זהו שימוש מקובל שנחקר פעמים רבותבמחקרים, אבל הוא עדיין לא רשום רשמית בספר התרופות. לפעמים נותנים תרופותבצורה כזו גם אם אין מספיק מחקרים או על בסיס נסיון טיפולי, כי מרגישים שאיןמוצא אחר. לפעמים כשתרופות לא מסייעות מספיק מנסים לשלב שניים או שלושה סוגיםשונים בתקווה שכך 'נשבור' את המחלה. החשיבה צריכה להיות מבוססת על איכות ולאעל כמות התרופות. על מנגנון הפעולה של התרופה ולא הרצון שלנו להיטיב עםהמטופל.
- ריבוימטפלים. אתם מכירים את הסיטואציה שבהלמישהו יש כאבים, והוא הולך מרופא לרופא, מחדר מיון לחדר מיון ובכל מקוםמוסיפים לו כדור עד שהוא לא יכול לזוז מרוב תרופות. אותו הדבר אצל מטפליםבתחומים שונים. רוצי לבחור מטפל אחד, פסיכיאטר אחד שינהל את הטיפול ויקבל אתההחלטות. גם אם הולכים לקבל חוות דעת פסיכיאטרית שניה, חוזרים עם ההצעה שלהפסיכיאטר המייעץ על הפסיכיאטר המטפל - ושהוא יקבל את ההחלטה הסופית.
- רקתרופות פותרות את המחלה הפסיכיאטרית. זו הגישה הביולוגית של הפסיכיאטריה, שמאחוריה האמונהשכל הבעיות שלנו הן עניין של איזון ביוכימי ושל פגיעה בנוירונים. הבעיה היאשהמציאות, ומרבית המחלות הפסיכיאטריות מורכבות הרבה יותר. הטיפול חייב להיותשילוב של טיפול תרופתי בתרופות פסיכיאטריות מתאימות, והתייחסות לגורמים אחריםשמשפיעים כמו מרכיבים פסיכולוגים, התנהגותיים, כלכליים, משפחתיים, סביבתיים,גופניים ועוד. הגישה הרפואית המצמצמת נוכנה במקרים מסויימים אך לא תמיד. אםהגישה היא שמדובר באיזון ביוכימי אז יש הגיון במשחק עם עוד ועוד תרופות, אבלאם אנחנו חושבים שיש גם קשר לסביבה, אז צריך להשתמש בכלים נוספים ולאו דווקאבתרופות נוספות.
אז מה עושים עם התרופות הפסיכיאטריות?
הפסיכיאטר לא בעסק הזה לבד. למרות המצוקה גם המטופלים צריכים לקחת אחריות על הטיפול. כדאי שהמטופל ידווח לפסיכיאטר על כל החומרים שהוא צורך כגון תרופות שרופאים אחרים נתנו לו, תוספים טבעיים, תרופות ללא מרשם וגם חומרים אחרים שיכולים להשפיע על המוח כמו קפאין, ניקוטין, משקאות אנרגיה ומאכלים אחרים, סמים קלים יותר וקלים פחות ובכלל כל מה שאולי רלוונטי.
במקרים שאדם לוקח הרבה תרופות הפסיכיאטר והמטופל צריכים לדון במטרה שבגללה נלקחת כל תרופה, ולבחון אם יש אפשרות לצמצם את מספר התרופות, או להחליף את חלקן בכדורים אחרים שיכולים להגיע להשפעה דומה. המטופלים גם צריכים להבין שלמרות הרצון שלהם לתגובה מהירה, תוספת של יותר מדי תרופות בבת אחת מעלה משמעותית את הסיכון לתופעות לוואי. אני שוב מזכיר שיש בהחלט מקרים שיש צורך בשילובי תרופות, ולפעמים גם אין דרך אחרת, אך זו החלטה שצריכה להתקבל מתוך שיקול דעת.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
אודות כותב המאמר:
ד"ר ירדן לוינסקי, פסיכיאטר מומחה. מנהל מרכז רזולוציה לטיפול מתקדם. מתמחה בטיפול במצבי לחץ, חרדה, הפרעות קשב ודכאון הנובעים מחיים במאה העשרים ואחת, טיפול קצר וממוקד לאנשים בלי זמן לבזבז. עוד מידע על פסיכיאטריה.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
מאמרים נוספים מאת ד"ר ירדן לוינסקי
|
הפרעה נפשית אפשר לזהות ע"י התרשמות כללית מהתנהגותו ודבריו של האדם. אנשי מקצוע יודעים לזהות בעיה נפשית בצורה יותר ספציפית ומדוייקת, דבר שכמובן עוזר להם לקבוע את הטיפול המתאים ביותר לבעיה.
|
|
מחקר מוכיח שעוברים יכולים ללמוד, להבין, לזכור, לזהות ולהגיב. קולות, ויברציות ורגשות מועברים לתינוק שברחמינו, שמגיב לא רק לפיזיולוגיה של האם אלא גם לגישה שלה ולרגשותיה. לכן, לחץ ומתח מחד, ותגובות רגיעה-מאידך, משפיעים על התינוק ברחם ועל התפתחותו. חרדה אימהית יכולה להוביל גם לסיבוכים כמו לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, כישלון בהתקדמות הצירים ודיווח על כאב סובייקטיבי גדול יותר.
|
|
אחת התלונות הנפוצות ביותר אצל אנשים שבאים לרופאים, בין אם מדובר בפסיכיאטרים או ברופאי משפחה, היא תלונות על קשיים בשינה. יש אנשים שבאים לפגישה עם פסיכיאטר ומספרים שהם לא מצליחים להרדם, ויש כאלו שמספרים שהם מתעוררים כמה פעמים בכל לילה, יש כאלו שמדווחים שהם מסיימים את השינה שלהם לפנות בוקר ויש כאלו שישנים מספיק שעות, אבל מתעוררים עייפים, כאילו הם לא ישנו.
|
|
אולי בעוד עשור המצב ישתנה אבל לצערנו מסתובבים הרבה מבוגרים סביבנו שלא יודעים שיש להם הפרעת קשב וריכוז. אצל בילדים זו אולי האבחנה הפופולרית ביותר היום בעיקר בגלל סיבות חברתיות ופסיכולוגיות. אצל מבוגרים לעומת זאת עדיין ישנם אנשים רבים שסובלים יום יום מבעיות קשב וריכוז שלא אובחנו
|
|
אז מה אפשר לעשות עם חרדה, מחשבות חרדתיות טורדניות ופחדים? דבר ראשון מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע כמו פסיכיאטר מומחה או פסיכולוג. רצוי שיהיה להם איזשהו נסיון בטיפול בחרדות ודאגות. מעבר לכך הנה כמה כללים שמנוסחים בכלליות כדי שיתאימו לרובנו.
|
|
פסיכיאטר נתקל הרבה פעמים בדברים האלו, ורק בגלל שאנחנו מדברים עכשיו על ילדים אין זה אומר שזה לא מתייחס באותה מידה גם למבוגרים.
|
|
הדרך הנכונה להתמודדות עם דיכאון היא פניה מוקדמת לאיש מקצוע שזו התמחותו. הכוונה היא כמובן לפסיכיאטר מומחה, לפסיכולוג קליני או לפסיכותרפיסט מוסמך (בארץ אלו יכולים להיות גם עובדים סוציאלים קליניים). הטיפול בדיכאון יכלול בדרך כלל טיפול פסיכיאטרי עם או בלי שילוב של פסיכותרפיה (שיחות), כאשר את השיחות יבצעו הפסיכיאטר, הפסיכולוג או העובד הסוציאלי. צריך לזכור שדיכאון לא מטופל יכול להמשך שנים רבות, והגישה של "נחכה עד שהדיכאון יעבור" הוכחה בעשרות מחקרים כלא יעילה, וכדבר שגורם לסבל מיותר לחולי הדיכאון.
|
מאמרים נוספים בנושא בריאות הנפש
|
לא אחת, אנחנו עלולים למצוא את עצמנו ליד אנשים שחווים התקף חרדה. זה יכול להיות בן או בת משפחה, חבר קרוב או אפילו אדם זר. אנחנו נדע לזהות התקף כזה, במספר צורות, בין אם זה בגלל שהם נמצאים במצב של "שיתוק", כלומר הם לא זזים ולא אומרים מילה, הרבה פעמים הנשימה שלהם תהיה מואצת, יש מקרים בהם נרגיש שהם רועדים ולא מגיבים למרות שברור לנו שהם בהכרה מלאה, נושמים ואין שום בעיה פיזיולוגית שאמורה למנוע מהם להגיב.
|
|
פדיון נפש - מי צריך לעשות? ומה צריך לעשות? ומי לא ראוי לעשות? דבר טבעי שכל אחד מאיתנו חפץ בחיי חרות הצלחה ומנוחת הנפש, אך מה היא החירות האמיתית ומה היא מנוחת הנפש? פדיון נפש הוא המתקת הדינים כעין רעונן נהיגה כדי להמתיק נקודות רעות של עבירות תנועה... כנסו תבינו.
|
|
נשים רבות חוות תופעות רגשיות ופיזיות לאחר לידה הקשורות בשינויים ההורמונליים ובשינוי הסטטוס. לרוב תופעות אלה חולפות מעצמן בתוך מספר שבועות, אך לפעמים הבעיה מתפתחת ומעמיקה לכדי דיכאון אחרי לידה.
|
|
הלקוח תמיד צודק, איך לגרום ללקוח להרגיש טוב, מה נכון לענות, איך לא לצאת צודק, איך למכור יותר, טיפול בהתנגדויות לקוח, אימון אישי לחיים, מאמן עסקי: וכאן אבאר, כי איש מכירות טוב, יש לו מראש תשובה טובה לכל התנגדות אפשרית של הלקוח. תשובה כל כך טובה, שמסבירה ללקוח, למה עליו לקנות את המוצר הזה, דווקא בגלל הסיבה שבגללה הלקוח חושב שהוא לא אמור לקנות את המוצר, וכמו שהסברתי את זה במקום אחר. יחד עם זאת, יש לציין ולהסביר, כי לא משנה כמה אתה כאיש מכירות, חושב שאתה חכם / צודק / יודע מה טוב ...
|
|
איך לא לדפוק את הלקוח, מוסריות בתהליך מכירה, איך למכור מוצר גרוע, להאמין במוצר, לא מאמין במוצר, איך למכור מוצר יקר, תמיכה נפשית, אימון עסקי: וכאן אבאר, נקודת מבט שחשוב לאיש מכירות לדעת אותה, והיא נקודת המבט על עד כמה הלקוח צריך / רוצה את המוצר שאתה מוכר לו. כי כל מיני סוגים של לקוחות. לדוגמא יש לקוח שרוצה את מה שאתה מוכר לו, ויש לקוח שצריך את מה שאתה מוכר לו, ויש לקוח, שאומר שהוא רוצה, אבל הוא לא צריך וכולי. והעניין הוא, שיש אנשי מכירות שמנסים להיות "מוסריים", והם מרגישים רע ...
|
|
טיפול זוגי אחרי בגידה, האם לסלוח על בגידה, מתי לסלוח על בגידה, בעיות בזוגיות, התמודדות עם בגידה, להתגבר על בגידה, מאמן אישי ועסקי, טיפול הוליסטי: עכשיו נגיד בן אדם שבגדו בו אוקי והוא סולח על זה שבגדו בו מה זה אומר, אתה הבנת הייתה נגיד אשתך נגיד בגדה בך ואתה סולח לה על זה מה זה משדר לה? ש: מה זה משדר לה? אליעד: כן חולשה חוזקה. ש: תלוי עד כמה היא מצטערת. אליעד: מה הקשר היא לא מצטערת מה הקשר עכשיו? ש: זה משדר חולשה אם היא לא מצטערת. אליעד: לא חייב מחויב טוב זאת התשובה שלך? ש: לא ...
|
|
איך לשכוח מישהו, איך למחוק געגוע, איך לא לפחד מבגידה, איך למחוק זיכרון אהבה, nlp, איך לא לאהוב, מאמן אישי מומלץ, מטפל התנהגותי קוגניטיבי: וכאן אבאר נוסחא, איך לחזק אהבה וקשר רגשי של מישהו למשהו, ואיך להחליש אהבה וקשר רגשי של מישהו למשהו. וממילא גם בצורה הזאת ניתן להשפיע על התלות הרגשית של אותו האדם, בדבר שאותו הוא אוהב. ואסביר גם איך יוצרים התניה בתת מודע, איך יוצרים עוגנים, איך שותלים מחשבות, איך לשכוח אקס, איך לא ליצור תלות רגשית, איך לגרום למישהו להתאהב או לא להתאהב בך, איך ...
|
|
|
|
|