תביעות ביטוח ודחייתן על ידי החברות המבטחות
אנשים רבים המבקשים לקבל פיצויים מחברת הביטוח שבה הם מבוטחים, אם כנגד תאונות דרכים או תאונות עבודה, ביטוח חיים או ביטוח בריאות, מגלים להפתעתם כי ברגע האמת, החברה שאמורה הייתה לדאוג לצרכיהם הפיננסיים לאחר פגיעה, ואשר אליה הפרישו כספים נכבדים מדי חודש ממשכורתם, מסרבת לשלם את כספי התביעה המבוקשים בטענות שונות. למרבה הצער, תופעה זו נפוצה גם בארץ והאומדנים מראים כי חלק לא מבוטל של התביעות נדחות על ידי חברות הביטוח. במצבים כגון אלו החשוב ביותר הוא לא להיכנע לטענות החברה ולפנות לעורך דין מקצועי המתמחה בהליכים של תביעות ביטוח אשר ידע לומר לכם האם קיימת האם קיימת עילה לתביעת הביטוח ואילו תהליכים עליכם לעבור על מנת לקבל את הפיצויים המגיעים לכם.
תביעות עיקריות שנדחות על ידי חברות הביטוח
באמתחתן של חברות הביטוח מצוי ארסנל שלם של אמתלות מדוע לדחות את תביעת המבוטח, והן משתמשות ברשת של גופים משפטיים המסייעים לביסוס טענותיהן. קיימות מספר טענות נפוצות לדחיית התביעה על ידי חברת הביטוח, הכוללות בין היתר:
- אי גילוי- אחת הטענות הנפוצות ביותר של חברותביטוח לדחיית תביעות, הינה חוסר כנות ושקיפות של הלקוח מול החברה. טיעון זהשכיח במיוחד בתחום תביעות ביטוח גוף, כאשר חברת הביטוח טוענת שהניזוק הסתירממנה במכוון מידע אודות מצבו הרפואי והבריאותי בעת מילוי הסכמי הפוליסה, וכימידע זה היה משנה את אישור ותנאי הפוליסה. אי לכך טוענת החברה שההסכם לא תקף,אך חשוב לדעת שאת הטענות הללו ניתן להפריך בעזרת עורך דין מקצועי.
- סעיף חריגים - הסכם פוליסת ביטוח הינו דו"חעב כרס עם הרבה תוספות, הערות ונספחי חריגים. תוספות אלו לרוב מוצגות למבוטחכבעלות מטרה להגן עליו, אולם בפועל חריגים אינם מכסים במקרים רבים את המבוטחומשאירים אותו ללא זכאות לפיצויים בשעת הצורך, כדוגמת אי מתן פיצויים בעת מצבסיעודי הנובע מבעיות הכרוכות בלידה. עורך דין מיומן יוכל להוכיח במצבים אלוכי פרטי החריגים לא היו ידועים לניזוק ולכן הם אינם חוקיים.
ייצוג משפטי הולם
מכיוון שחברות הביטוח הינן גוף יעיל ומיומן הפועל תדיר לדחיית תביעות ביטוח, חשוב להשיג במצבים אלו ייצוג משפטי הולם מטעם עורך דין ביטוח המתמחה בתביעות אלו ושהינו בעל ניסיון רב בנושא. עורך הדין זה ידע לנצל לטובת לקוחותיו את העובדה שבמצבים אלו חובת ההוכחה מוטלת על כתפי החברה, ופעמים רבות על ידי הגשת טיעונים נגדיים מבוססים יוכל לדחות את טענותיה ולזכות את הניזוק בפיצויים המגיעים לו כחוק.
דוגמא לתביעת ביטוח
ביטוח חיים מזכה במקרה של אובדן חיים את קרובי המבוטח בסכום כסף חד פעמי שנקבע מראש בפוליסת הביטוח. חברות הביטוח עשויות לדחות תביעות אלו ממספר סיבות, וביניהן אי גילוי מצבו הרפואי של המבוטח טרם חתימת ההסכם, או בגלל אי תשלום דמי הפוליסה במלואם. עורך דין מיומן ומקצועי יוכל במקרים רבים להפריך טענות אלו ואחרות של חברות הביטוח.
סיכום
חברות הביטוח עושות ככל שביכולתן על מנת למזער את סכומי הפיצויים שהן נדרשות להעביר כחוק ללקוחותיהן, וזאת בשל אינטרסים כלכליים. ניתן לנסות להתמודד מול טענות החברה באופן עצמאי, אך מכיוון שהזמן, האמצעים והידע עומדים לרשותה, סביר להניח שבתום מאבק כואב וממושך לא תזכו במלוא הפיצויים המגיעים לכם. ייצוג משפטי הולם הניתן על ידי עורך דין שמתמחה בתביעות ביטוח, המכיר את דרכי ההתנהלות של החברות ואת הפוליסות השונות הקיימות בשוק, והיודע כיצד להתמודד מול גופים אלו, יוכל לסייע לכם לזכות בתביעתכם במהירות וביעילות עם מינימום כאבי ראש והתרוצצות מצידכם.