ב-1995 חוקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי אשר שינה לחלוטין את הסדרי הבריאות בארץ וקבע כי כל תושב ישראל מעל גיל 18 חייב לשלם מס בריאות למוסד לביטוח לאומי ומשוייך לאחת מארבעת קופות החולים הקיימות בישראל.
קופת חולים מחויבת לספק לכל אדם את סל הבריאות הבסיסי ושירותים רפואיים נוספים הקבועים ובחוק.
מהם קופות החולים הקיימות בישראל ?
בישראל קיימות ארבעה קופות חולים כאשר קיים תכנון להקים קופת חולים חמישית בעתיד
- מכבי שירותי בריאות : קופת החולים השנייה בגודלה, הקופה מונהכ-1,100,000 חברים.
- קופת חולים כללית: קופת החולים הראשונה שנוסדה בישראל, והינה קופת החולים הגדולה ביותר.הקופה נותנת שירותי בריאות לכ- 60% מתושבי ישראל.
- קופת חולים מאוחדת: קופת החולים השלישית בגודלה. נותנת שירותי בריאותורפואה לכ-900 אלף תושבי ישראל.
- קופת חולים לאומית. קופת החולים הקטנה ביותר. נותנת שירותי בריאותורפואה לכ-700 אלף תושבי ישראל.
מהם השירותים הניתנים במסגרת חוק בריאות ממלכתי?
על פי חוק בריאות ממלכתי קופות החולים מחויבויות על פי חוק לספק לחברים בהן שירותי בריאות ורפואה, כגון:
- רופאים מומחים מטפלים-ייעוץ, הכוונה וטיפול.
- אשפוז בבתי חולים.
- מכוני בריאות.
- שירותי מרפאות חוץ.
- פטור מתשלום או תשלום מסובסד לתרופות.
- רפואה מונעת וחינוך לבריאות.
- מעקב והדרכה לנשים בהריון.
- בדיקות התפתחות לתינוק ולילד.
- שירותי עזרה ואשפוז לחולים גריאטריים סיעודיים.
- שירותי בריאות הנפש.
- תוכניות ועזרה לגמילה מסמים ואלכוהול.
- מכשירי שיקום ומכשירי עזר (תותבות, כסאות גלגלים, וכדומה).
ביטוח משלים - שירותים נוספים במסגרת קופות החולים
בכל אחת מקופות החולים ניתן לקנות ביטוח משלים תמורת תשלום שנגבה על ידי קופת החולים, ולקבל עזרה וטיפול בנושאים אשר אינם כלולים בסל הבריאות. אין זאת חובה להצטרף ולקנות ביטוח משלים, ואין הקופה יכולה להתנות קבלת עזרה בתמורה לקניית ביטוחים משלימים. הביטוח המשלים שונה מקופה לקופה וכולל סל שירותי בריאות שונים הכרוכים בהשתתפות כספית מצד האדם.הביטוח המשלים כולל בדרך כלל את השירותים הבאים: (משתנה מקופה לקופה)
- מתן תרופות אשר אינן נכללות בסל הבריאות.
- ביטוח רפואי לנוסעים מחוץ לארץ.
- פריון והפריות חוץ גופניות.
- דיאטנית.
- טיפולי שיניים.
- רפואה משלימה-אלטרנטיבית.
- ניתוחים והשתלות מחוץ לארץ.
- חוות דעת נוספת מרופאים מומחים.
- רפואת ספורט.
- שירותי הסעות אמבולנס.
- אשפוז סיעודי מורכב.
- בדיקת חלבון עוברי.
איך לבחור את קופת החולים המתאימה?
כל אחת מקופות החולים מציעה שירותי רפואה ובריאות בסיסים על פי החוק ושירותי רפואה משלימים הכרוכים בתשלום נוסף. הבחירה בקופת חולים הינה החלטה אישית של האדם, אך לפני בחירת הקופה מומלץ לבדוק מספר היבטים:
- כמה סניפים יש לקופה , והאם ישנם סניפים הקרובים לביתך ?
- כמה רופאים יש בכל קופה ?
- מהו זמן ההמתנה לקבלת טיפול או ייעוץ מרופא מומחה ?
- מה כולל הביטוח המשלים וכמה זה עולה ? ( המחירים שונים מקופה לקופה,וסל ההטבות הבריאותיות גם כן שונה מקופה לקופה ).
- מהם שירותי הבריאות הנוספים הניתנים בכל קופה ? ( לדוגמא: רפואהמשלימה, דיאטנית, רופאי שיניים וכדומה).
כמו כן, באם האדם אינו מרוצה מקופת החולים לה הוא שייך, תמיד יש באפשרותו להחליף קופת חולים.