על קופת החולים לכבד את הבא בשעריה, וזאת לאור תכליתו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי

על קופת החולים לכבד את הבא בשעריה, וזאת לאור תכליתו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי

לא אחת מבקש מבוטח מקופת החולים שלו לקבל טיפול רפואי מסוים וזו מסרבת. בבואנו לבחון את זכאותו של מטופל לקבלת טיפול רפואי זה או אחר, עלינו לבחון את תכליתו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ועל מעמדה של קופת החולים לאור תכליות אלו. על כל אלו עמד בית המשפט בע"ע 1091/00 שטרית – קופת חולים מאוחדת (ניתן ביום: 21.09.2000).

בית המשפט ציין כי סעיף 1 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994 קובע כי: "ביטוח הבריאות הממלכתי לפי חוק זה, יהא מושתת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית", וסעיף 3 לחוק מעגן את הזכות לשירותי בריאות כזכות חברתית. סעיף 3(ה) קובע כי: "שירותי הבריאות יינתנו תוך שמירה על כבוד האדם, הגנה על הפרטיות ושמירה על הסודיות הרפואית".

כב' הנשיא בדימוס אהרון ברק, ציין כי חוק הבריאות בא להבטיח את כבוד האדם החולה, הנזקק, העומד לא אחת על הסף (א' ברק פרשנות במשפט, כרך ג, פרשנות חוקתית [33], בעמ' 319):

"ביסוד כבוד האדם מונחת ההכרה בשלמותו הפיזית והרוחנית של האדם, באנושיותו, בערכו כאדם, וכל זאת בלא קשר למידת התועלת הצומחת ממנו לאחרים... " (וראה גם ת"א (י-ם) 902/91 קופת חולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בא"י נ' פלונית).

החובה המוטלת על קופת החולים מכוח חוק לקבל כל אדם לשורותיה ללא אפליה, כמו גם המימון הציבורי שהיא זוכה לו, וכפיפותה לפיקוח ובקרה של משרד הבריאות, מעגנים את מעמדה כרשות ציבורית. נפסק כי אם לעניין כריתת חוזה סווגה חברת החשמל כגוף ציבורי (בג"ץ 731/86 מיקרו דף נ' חברת החשמל לישראל בע"מ), הרי שמקל וחומר יש לסווג את קופת החולים לעניין מתן שירותי בריאות ככזו.

עוד נפסק כי הוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי תפורשנה לאור כללי פרשנות של חוק סוציאלי (דב"ע 7-5/97 מדזיני – קופת חולים הכללית, וכן, דב"ע 7-4/97 קופת חולים הכללית – כרמל), ולאור כללי המשפט המנהלי (ע"ע 406/99 גולדאפר – קופת חולים כללית, ע"ע 1068/00 גולדאפר – קופת חולים כללית); מכללים אלו נגזרת חובת 'ועדת חריגים של קופת החולים' לדון בבקשתו של מבוטח לא כ"מעשה של חסד", אלא לאור כללי המשפט המנהלי – חובת ההנמקה, השקיפות והשימוע. באותה פרשה קיבלה ועדת החריגים החלטה לא מנומקת תוך קיפוח זכות העיון של העותר, ועל כן ציווה עליה בית המשפט לדון מחדש בעניינו "בלב פתוח ובנפש חפצה".

ד"ר דוד סער, עו"ד

משרד עורכי דין ד"ר דוד סער – עורכי דין גירושין וכן עורכי דין המתמחים בנושאי דיני עבודה, בנוסף לתחומים כמו תביעות ביטוח.