לאחרונה התבשרנו כי חברות הביטוח מציעות פוליסות ביטוח תרופות הבאות לתת מענה על הצורך ההולך וגובר בקרב האוכלוסיה לקבלת כיסוי ביטוחי הנוגע לקבלת תרופות. צורך זה בא בעקבות מספר תהליכים אשר מתרחשים בעת הזו אשר כוללים:
- עלייה בתוחלת החיים
- שחיקה מוגברת בתיקצוב התרופות אשר נכללות בסל התרופות הממלכתי
- איסור שיווק כיסוי עבור תרופות מצילות ומאריכות חיים במסגרת השב"ן (שירותי בריאות נוספים) אשר מוצעים באמצעות קופות החולים
- התקדמות מדע הרפואה והכנסתן של תרופות חדשות בקצב מהיר לשוק
- אי קיום נהלים מספקים להכנסת תרופות חדשות לסל התרופות יחסית לקצב התקדמות מדע הרפואה.
- התייקרות התרופות המוצעות לחולים עד לעלויות אשר עלולות להגיע במקרים מסוימים לכלל 100,000 ש"ח.
פוליסות ביטוח וכיסוי תרופות אשר מוצעות כוללות מגוון מונחים ייחודי לתחום הביטוח בכלל ותחום ביטוח תרופות בפרט, מונחים אשר יש להבינם במידה ויש להבין את מהות הפוליסה המוצעת ותנאיה.
ביטוח תרופות - חיתום רפואי
חיתום רפואי הוא תהליך ברור של חברות הביטוח לגבי המצב הבריאותי של המבוטח הפוטנציאלי. בתנאים נורמליים ולגבי הצטרפות לפוליסת ביטוח בריאות כוללת, נדרש המבוטח לעבור תהליך חיתום רפואי אשר רק בסיומי תחליט חברת הביטוח באם היא מעוניינת לבטח, ואם כן - באילו תנאים ומה יהיו דמי הפוליסה.
במסגרת מבצעי ההצטרפות לפוליסות ביטוח תרופות, לדוגמה מגדל פארם, באם היה ברשותכם שב"ן מכבי זהב או כללית פלטינום בסיום שנת 2007, ניתן להצטרף לביטוח תרופות מגדל פארם ללא תהליך חיתום רפואי, כלומר גם בעלי מצבים רפואיים קיימים זכאים להצטרף לפוליסת הביטוח.
ביטוח תרופות - תקופת אכשרה
בנושאי פוליסות ביטוח, תקופת אכשרה היא תקופה מסוימת מרגע החתימה על פוליסת הביטוח ותחילת תשלום פרמיית הביטוח אשר בה אין כיסוי למקרים ביטוחיים המתרחשים בתקופה זו. מטרת תקופת האכשרה היא הבטחה כי מבוטח לא ירכוש פוליסת ביטוח עקב גילוי מצב בריאותי כלשהו. על פי רב תקופת האכשרה אורכת כשלושה חודשים.
במסגרת מבצע ההצטרפות, בעלי מכבי זהב או כללית פלטינום בתום 2007 זכאים להצטרף עד לתאריך 14.9.2010 לביטוח תרופות ללא תקופת אכשרה.
ביטוח תרופות - תקופת המתנה
תקופת המתנה היא תקופה רציפה העוברת מיום קרות המקרה הביטוחי (גילוי הצורך ברכישת תרופה, במקרה של כיסוי תרופות) ועד לרגע הזכאות לקבלת הפיצוי מאת חברת הביטוח.
במסגרת מבצע ההצטרפות, מי שהיו בעלי מכבי מגן זהב או כללית פלטינום בסיום 2007 זכאים להצטרף לפוליסות ביטוח תרופות פרטי ללא תקופת המתנה. פירוש שני הסעיפים האחרונים הוא כי כיסוי תרופות נכנס לתוקפו מרגע רכישת הביטוח.