אוקטובר 2010
תגובתי לגבי השימוש בתוספי תזונה מגני סחוס כונדרואיטין וגלוקוזאמין בהמשך למטה אנליזה Simon Wandel 2010 BMJ:
שמי ד"ר אמיר אורון, מומחה בכירורגיה אורתופדית, מרכז רפואי קפלן,
בשנים האחרונות עקבתי אחרי המחקר בהקשר של הסחוס המפרקי מבנהו, תפקודו והטיפול שמרני בתוספי תזונה מגני סחוס. בהמשך לכך פרסמתי עם עמיתי ממרכז רפואי אסף הרופא סקירה רלוונטית בכתב העת הישראלי לרפואת משפחה שפורסם ביוני השנה1.
אני ממליץ תדיר על נטילת תוספים המכילים כונדרואיטין וגלוקוזאמין ומתרשם שהם יעילים בכשני שלישים מהמטופלים.
- קראתי את המטה אנליזהשל Simon Wandelועמיתיו 2. זוהי המטה אנליזה השלישית3,4 השנה בהקשר של כונדרואיטין ו/אווגלוקוזאמין (רכיבי מגה גלופלקס). ועל אף שמחקרי המקור ששימשו לשלושת המטהאנליזות דומים, שתי הסקירות האחרות כן הראו השפעה מיטיבה לכונדרואיטין ו/אוגלוקוזאמין.
- מטה אנליזה היא סקירהסטטיסטית של מספר מחקרים שנועדה לייצר מסקנות ספציפיות בהקשרים שנקבעו מראש. היאאינה מחקר מקורי ומבוצעת תוך מניפולציה של נתונים סטטיסטים בלבד.
- המטה אנליזה מתייחסתלעשרה מתוך 58 מחקרים שנבחנו, לפיכך, להערכתי איננה משלבת מידע רלוונטי לגבימדדים שונים ומגמות טיפולולכן, מחמיצהתוצאות ומסקנות שעולות מהמחקרים המקוריים.
- מהמטה אנליזה האמורה עולהכי נטילת גלוקוזאמין או כונדרואיטין מביאה להאטה מובהקת בהצרות המרווח המפרקי.בנוסף, החוקרים מדווחים על השפעה חיובית בנקודות זמן שונות לאורך הטיפוליםשפורסמו אךאין התייחסותלכך במסקנות המטה אנליזה.
- חסרון נוסף של המטהאנליזה הוא שילוב מחקרים שעוסקים בשינויים שחיקתיים הן במפרק הברך והן במפרקהירך. עצם החיבור בין שני מפרקים אלו תמוה מאוד בעיני, שכן נוהג מקובל הואלהפריד בין המפרקים הללו כיוון שהמהלך הקליני והתקדמות המחלה בשני המפרקיםשונה לחלוטין.
- המטה אנליזה מאגדתלתוכה מטופלים עם דרגות מחלה שונות. חלק מהחוקרים נוהגים לבודד חולים בעלידרגות חומרה שונות של שחיקת סחוס . מטבע הדברים מצבו של מפרק שאין בו סחוס לאיוטב בעקבות נטילת תוספי תזונה מגני סחוס כמו גלוקוזאמין וכונדרואיטין.
- המלצתם של החוקרים נוגעתלמימון הטיפול בתוספי התזונה מגני סחוס ומתייחסת רק במרומז לטיפול עצמו.
- חשוב לציין שארגוניםמובילים בתחום דלקת המפרקים הניוונית ((osteoarthritis כללו את הכונדרואיטין ואת הגלוקוזאמיןבהמלצותיהם5,6.
"לסיכום, לאור הפוטנציאל הגלום בטיפול בתוספי התזונה מגני הסחוס, תופעות הלוואי המועטות הכרוכות בשימוש בהם, ורצוננו למצות את כלל אמצעי הטיפול השמרניים בחולים אלו בטרם נבחר בטיפול ניתוחי, מקומם של תוספי התזונה מגני הסחוס כאמצעי טיפולי מן השורה הראשונה נותר איתן"1.
לצפייה בראיון שנערך עימי בנושא זה בטלוויזיה לחצו בקישור הבא
http://www.youtube.com/watch?v=8sy0a3iwBI8
http://reshet.ynet.co.il/Shows/Lihiot_tov/videomarklist,177546/
בברכה, ד"ר אמיר אורון
References:
1. Oron Amir et al, Israeli Journal of Family Practice.20(156) June 2010.
2. Wandel S et al.BMJ. 2010 Sep 16;341:c4675. doi: 10.1136/bmj.c4675.
3.2010 Jan;30(3):357-63. Epub 2009 Jun 21
4. M C Hochberg .Osteoarthritis & Cartilage18(2010)s28-s31.
5. W. Zhang Ph.D., R. W. Moskowitz M.D. Osteoarthritis and Cartilage (2008) 16, 137e162
6. W .Zhang, M Doherty et al. Ann. Rheum. Dis 2005;64;669-681