חוק ביטוח בריאות ממלכתי מבטיח לכל אחד מאיתנו את הזכות לקבל שירותי בריאות בסיסייםבאמצעות אחת מקופות החולים בארץ. זכויות מבוטחי ביטוח בריאות ממלכתי כוללות סל תרופותושירותים רפואיים שונים ועל ידי כך מבטיחות כי לא יוותר אדם חולה ללא קבלת טיפול רפואיובדיקות מתאימות. הבעייתיות מתחילה כאשר סל שירותי הבריאות, המוגדר בחוק ביטוח בריאותממלכתי הוא מוגבל תקציבית ומותיר אנשים רבים, בעלי מחלות פחות שכיחות או פגיעות מתאונותללא כיסוי במגוון מקרים.
הזכויות העיקריות שמקנה ביטוח בריאות ממלכתי לכל תושב:
•זכות להירשם לקופתחולים אחת ללא מגבלות גיל או בריאות.
•זכאות לכל השירותיםבסל שירותי הבריאות (לפי שיקול דעת מומחה)
•זכאות לשמירה על סודיותרפואית
•זכאות לעבור בחופשיותמקופת חולים אחת לאחרת
על אף חיוניותו של ביטוח בריאות ממלכתי, הוא כושל מלהגן על אחוז לא מבוטל של אנשים, כאשר פעמים רבות אנשים אלו צריכיםלהמציא סכומי כסף רבים מכיסם הפרטי על מנת לממן טיפולים, ניתוחים ופגישות עם מומחיםשאינם כלולים בסל (שירותי הבריאות) ואין זה משנה שהנ"ל הכרחיים להצלת חייהם אולאפשר להם לשמור על איכות חיים סבירה.
מה עושים
בעקבות הצורך בכיסוי ביטוחי נוסף לזה של ביטוח בריאות ממלכתי, בנו חברות הביטוח השונותפוליסות ביטוח בריאות פרטי שמאפשרות לכל אדם לחיות את חייו ללא דאגות. זכויותיו של ביטוח פרטי בנוסף לאלו של ביטוחבריאות ממלכתי מספקות מגוון, תרופות, טיפולים ומכלול שירותים רפואיים למגוון אדיר שלמחלות, תאונות ונזקי בריאות שונים ללא כל קשר לסל הבריאות הממלכתי.
תעריפים ומחירים
תעריפיהם של ביטוחים פרטיים יקרים יותר מתעריפים של ביטוח בריאות ממלכתי מאחר והחברותהפרטיות לא מקבלות את עזרתה של הממשלה בסבסוד השירותים הרפואיים השונים. כמו כן מכיליםביטוחי הבריאות הפרטיים מגוון של פיצויים למקרים כמו: אובדן כושר עבודה, תחלואה במחלותקשות (סוגי סרטן מסוימים, טרשת נפוצה וכן הלאה) ומוות. יש להגיש כי הטסות רפואיות,ניתוחים בחו"ל ושירותי רפואה מתקדמים נוספים כלולים גם הם בביטוח הבריאות הפרטי.
לא במקום בנוסף
ביטוח בריאות ממלכתי הוא ביטוח חובה והביטוחים הפרטיים אינם באים לתפוס את מקומו, אלאמהווים מעין ביטוח משלים מיוחד למקרים הנ"ל ומקרים נוספים אחרים. קיימים הבדליםבין פוליסת ביטוח פרטי אחת לאחרת ועל אף שמרבית השירותים הם זהים, כל חברת ביטוח יכולהלשנות את תנאי הביטוח לפי שיקול דעתה הבלעדי. כמו כן בשונה מחוק ביטוח בריאות ממלכתי,עלולה חברת ביטוח לסרב לבטח אדם חולה ואין שום חוק שיכול לחייב אותה לנהוג אחרת. אתתנאי ההצטרפות לביטוח יש לבדוק באופן פרטני, כל אדם לפי נתוניו (מצב בריאותי, גיל,תחום תעסוקה וכיו"ב).
למידע נוסף בנושא: פוליסות ביטוח בריאות